江蘇省阜寧縣是一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，全縣核定年人均收入低于6000元的困難群眾有3.66萬戶8.68萬人。經(jīng)過多年努力，具有一定勞動(dòng)技能、容易脫貧的農(nóng)戶已基本脫貧，剩余的2.11萬戶4.97萬人大多是老弱病殘戶，其中除了無勞動(dòng)能力的由政府低保兜底保障外，因病致貧、因殘致貧戶占60%左右。去年來，我縣將扶貧工作的重心轉(zhuǎn)向這部分重點(diǎn)人群，針對工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題，采取“六個(gè)一”靶向施策，積極探索健康扶貧新模式，取得了一定成效。
整合一個(gè)“政策包”，著力解決健康扶貧政出多門、群眾知曉率不高、有好政策享受不到的問題。對健康扶貧工作，各級(jí)各部門相繼出臺(tái)了許多救助政策。但由于這些政策分散在衛(wèi)計(jì)、民政、社保、扶貧、保險(xiǎn)等多個(gè)部門，部門之間缺少協(xié)同、信息不通、各自為政，導(dǎo)致群眾知曉率不高、報(bào)銷手續(xù)繁雜，健康扶貧存在著救助不及時(shí)、不到位，甚至救助遺漏現(xiàn)象。對此，我縣整合健康扶貧政策資源，研究出臺(tái)《阜寧縣推進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見》，列出20條健康扶貧“藥方”，并將所有健康扶貧政策匯編成《健康扶貧政策一點(diǎn)通》《健康扶貧就醫(yī)明白卡》，生病怎么治、費(fèi)用怎么報(bào)、該報(bào)哪些費(fèi)用，讓每一個(gè)健康扶貧對象都清楚明白。同時(shí)，組織全縣千名干部走村進(jìn)戶宣講，確保健康扶貧政策宣傳落實(shí)到位。
織牢一張“健康網(wǎng)”，全力為貧困患者提供更精準(zhǔn)、個(gè)性化的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)。按照“就醫(yī)有人管、報(bào)銷有人辦、康復(fù)有人問”的原則，建立貧困患者從生病就醫(yī)到康養(yǎng)恢復(fù)一整套救治和幫扶辦法。實(shí)行三級(jí)包保服務(wù)，建立縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康扶貧包保責(zé)任制度，探索網(wǎng)格化精細(xì)管理模式，縣衛(wèi)計(jì)部門機(jī)關(guān)人員包片、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院包村、村衛(wèi)生室包戶，實(shí)現(xiàn)健康扶貧對象管理服務(wù)全覆蓋。做實(shí)免費(fèi)簽約服務(wù)，推進(jìn)健康管理關(guān)口前移，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)104個(gè)，分片分村包干，為健康扶貧對象“量身定制”個(gè)性化健康管理方案，全面落實(shí)對因病致貧的農(nóng)戶每戶一名簽約責(zé)任醫(yī)生、一份完整電子健康檔案、一份就醫(yī)明白卡、每年一次免費(fèi)健康體檢、每月一次健康訪視“五個(gè)一”簽約服務(wù)。開展專項(xiàng)救治服務(wù)，出臺(tái)《阜寧縣農(nóng)村低收入人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，對罹患22種大病的健康扶貧對象開展專項(xiàng)集中救治。目前，已完成7084名健康扶貧對象的精準(zhǔn)識(shí)別，先期啟動(dòng)癌癥類患者規(guī)范救治工作。
劃定一條“控費(fèi)線”，大力控減貧困患者自付的醫(yī)療費(fèi)用。整合各類救助資源，構(gòu)建以免除基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)報(bào)起付線，提高醫(yī)療保險(xiǎn)、村衛(wèi)生室門診、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)報(bào)比例各5個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)療救助、重病救助為主要內(nèi)容的“三免除、三提高、兩救助”救助體系，真正讓貧困患者“看得起病”。發(fā)揮“兩個(gè)救助”兜底功能，將所有低收入人口納入醫(yī)療救助范圍，貧困患者住院費(fèi)用在經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，對個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再按70%給予醫(yī)療救助；對56種重大疾病的貧困患者實(shí)施重病救助，經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再按70%給予救助，同時(shí)對首次確診惡性腫瘤的健康扶貧對象，由縣民政部門一次性救助2000元。為實(shí)現(xiàn)貧困患者縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于90%的目標(biāo)，我縣強(qiáng)化醫(yī)療單位“兜底責(zé)任”，對貧困患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過總額10%的，明確由患者就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼。一方面積極推行“鎮(zhèn)村檢查、縣級(jí)診治”，確保貧困患者縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診率達(dá)90%，有效減少貧困患者因外出就醫(yī)導(dǎo)致總費(fèi)用的增加；另一方面加大檢查考核力度，既嚴(yán)控醫(yī)生非基藥的使用和大藥方的出現(xiàn)，減少不必要的檢查項(xiàng)目，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，又督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證對貧困患者必需的治療手段。今年3月份以來，全縣共對貧困患者8073人次住院實(shí)施補(bǔ)助，其中縣內(nèi)住院7823人次、費(fèi)用結(jié)報(bào)比例達(dá)90.6%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院因患者住院自付費(fèi)用上限控制承擔(dān)超出費(fèi)用30余萬元。
實(shí)行一站“結(jié)算賬”，努力提高貧困患者就醫(yī)報(bào)銷的便捷程度，做到應(yīng)報(bào)銷的全報(bào)銷。全面推行“先診療、后付費(fèi)”，明確縣級(jí)公立醫(yī)院和鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院為健康扶貧對象就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院都建立就醫(yī)綠色通道，專門開發(fā)縣健康扶貧費(fèi)用結(jié)報(bào)系統(tǒng)，貧困患者憑建檔立卡手冊、身份證、社?？纯蓛?yōu)先辦理住院手續(xù)，免收住院押金等；貧困患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療單位統(tǒng)一實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和民生商業(yè)保險(xiǎn)等“一站式”現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付不足醫(yī)療費(fèi)用總額10%的部分。
成立一批“工作室”，不斷增加全縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給，確保貧困患者診療服務(wù)水平不下降。拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，組織縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鎮(zhèn)村巡診、坐診或遠(yuǎn)程會(huì)診，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與上海長海醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等多家知名三甲醫(yī)院合作，在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立16個(gè)名醫(yī)工作室，對有需求的健康扶貧對象，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、集中外請專家等方式，讓貧困患者在家門口就可享受到低成本、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
培養(yǎng)一個(gè)“守門人”，筑牢村衛(wèi)生室這道健康扶貧的最重要防線，落實(shí)好村衛(wèi)生室室長為村健康扶貧第一責(zé)任人的職責(zé)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，往往也是貧困患者看病就醫(yī)的第一選擇。近年來，我縣不斷加大村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，全縣319個(gè)村衛(wèi)生室全部建成省標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，創(chuàng)成省示范村衛(wèi)生室20個(gè)。落實(shí)村衛(wèi)生室室長健康扶貧“守門人”責(zé)任，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室疾病診治和隨訪服務(wù)管理功能，利用他們熟悉政策、熟悉人員、熟悉情況的優(yōu)勢，建立村健康扶貧對象微信群，宣傳政策、接受咨詢，常態(tài)化開展醫(yī)療健康服務(wù)。對慢性疾病患者、健康扶貧對象的門診治療費(fèi)用，特別是健康扶貧對象在縣外就醫(yī)費(fèi)用，明確由村衛(wèi)生室室長“一對一”幫助按時(shí)結(jié)報(bào)。
（作者系江蘇省鹽城市政協(xié)副主席、中共阜寧縣委書記）